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为什么有些州成为冠状病毒的热点,而另一些州却没有

发布时间:2020-08-20 12:25    浏览次数 :

为什么有些州成为冠状病毒的热点,而另一些州却没有

如果您查看美国的冠状病毒病例图,可能很难找出任何模式。加利福尼亚报告了一些最初的冠状病毒感染,包括该国首次社区传播,但纽约报道的死亡人数是其的12倍。

同时,密歇根州的冠状病毒死亡人数在美国排名第三,但邻国俄亥俄州甚至没有进入前十名。

佛罗里达因应对大流行而关闭的速度很慢,但到目前为止,据报道死亡人数少于其他9个州,其中许多州行动得更快。

为什么?为什么某些州成为Covid-19(由SARS-CoV-2冠状病毒引起的疾病)而不是其他州的热点?

我向这些问题的专家求助。尽管他们警告说,关于冠状病毒以及流行病在现代社会中的运作方式有很多我们尚不了解并且仍在学习中,但他们对为何某些地区成为热点而另一些地区却未成为热点提出了两个主要解释。

首先,有时只是偶然。某些地方恰好碰巧有人口,例如老年人和患有潜在疾病的人,他们更容易受到Covid-19的伤害。一个地区无法直接控制的因素,例如人口密度,甚至是天气,也可能导致该病毒的传播。是否任何给定的地方都经历了一个超级传播事件,即一个或多个人将冠状病毒传播给不成比例的人,也部分地取决于偶然性。

其次,早期行动似乎确实可以预防冠状病毒病例。即使在未发生大量Covid-19死亡的州,如果这些数字(或整个国家)更早采取行动,则这些数字甚至可能更低。在某些州对此有充分的证据,但也有对过去流行病的研究来对此进行支持。

“热点反映了事物的随机性的组合(就谁更早受到打击而言,然后是我们所谓的非药物干预的时机)的组合,例如社交疏远,” William Hanage,哈佛大学告诉我。

这里的关键是国家可以直接控制这两个因素之一。他们不能为运气做太多。他们几乎没有能力预测是否有人感染了他们的境内病毒,是否恰好将病毒传播给了很多人,并且对当地天气或人口密度的控制也很少。但是他们可以采取迅速,激进的行动来减少爆发疾病的机会-例如,限制某人成为超级传播者或人们聚集在非常密集的人群中的风险。

换句话说,其中一些归结为不可控制的机会。但是在一定程度上,不同的地方需要准备采取积极的行动,并在必要时维持下去。

机会在Covid-19爆发中发挥作用 造成重大致命性疾病爆发的一些主要因素是,至少在目前,这些问题基本上不在任何给定位置的控制范围内(即使过去的几年政策助长了这些问题)。“有运气,”汉纳格说。

例如,人群的年龄和总体健康状况可能会导致重大疫情的严重程度,而年龄较小和健康状况较差的人群更有可能因Covid-19病重而死。意大利是世界上最致命的冠状病毒暴发之一,在确诊病例中死亡率超过10%,对此可能的解释是,它是世界第二大人口。

在Covid-19之前,城市,州和国家可能已经采取了一些措施来保护其较脆弱的居民免受传染病的侵害-例如,通过提供更好的医疗保健或老人护理服务。但是,一旦冠状病毒感染,地方就必须应对当地的现实。

任何其他地方的直接控制之外,还有其他因素。

时间是个大问题。如果某个地方是新疾病暴发的首发袭击者,那么在弄清该怎么做的过程中,可以从中学习的例子就更少了。现在,各州都以纽约为例,说明事情出了问题,但这是有可能的,因为纽约比大多数州遭受重创。一个地方是否在第一击中很大程度上取决于机会,或者至少在很大程度上不受任何政府控制。

人口密度较高的地方可能更容易受到冠状病毒的传播。依靠打包公共交通工具的地方也可能更脆弱。寒冷的天气可能会使病毒更容易传播,就像其他一些病毒一样。(纽约市,也许不是巧合,检查所有这些框作为美国最密集的城市,在公共交通乘客率最高,而相对寒冷的天气。)

一个地方是否受到超级传播事件的打击也可以归结为偶然。政府和公众可以采取一些措施来减少此类事件的发生,例如试图将人们留在家里,限制旅行和停止大型聚会。

但是有些事情很难控制。也许有人在症状发作之前以及在得知社区对该病毒有问题之前广泛传播了一种病毒。也许某些人由于我们未知的原因更具感染力。一些社区可能在错误的时间使受感染的人前往他们的地方,从而广泛传播疾病。

这有点像掷骰子。可以以各种方式加载骰子,这些方式随地点和时间的不同而有所不同,以防止导致大量爆发的不良滚动。但是总有可能出现非常非常错误的情况-也许在一个表现良好的小镇上,一个人如果不表现出任何症状,却不遵守全屋服务令,结果却具有很高的传染性,从而展开了超级传播事件。

对于冠状病毒,还有很多我们不知道的地方,从病毒最常传播的方式和位置到真正致命的Covid-19到底有多少。可能有一些影响冠状病毒爆发的变量,我们甚至不知道存在。这使得病毒爆发的可预测性较差,比其他情况更容易发生这种情况。

早期行动和警惕性很重要 尽管机会在任何成为热点的地方都发挥着作用,但这并不意味着国家,州和城市无能为力-远非如此。专家说,在大爆发期间,政府应该做出反应过度的感觉:最大的目标是防止事情恶化,因此,一旦决策者对严重爆发做出反应,他们的行动就已经太慢了。

“每次处理爆发时,如果您看起来反应过度,那么您就可能做对了,”约翰霍普金斯大学健康安全中心生物安全项目新兴领导人研究员Krutika Kuppalli 告诉我。

换句话说,各州必须尽其所能,即使感觉太多,也要加倍努力,以免人们将疾病传播给其他人。

考虑一下加利福尼亚和纽约的故事。尽管报告了美国首批Covid-19病例,但加利福尼亚避免了大规模爆发。再次,其中一些可能归结为偶然或不可控制的变量,例如纽约市人口密度较高和公共交通的使用,或加利福尼亚州总体上更温暖的天气。

但一个可能的原因是加利福尼亚,特别是旧金山湾区,对疫情的反应更快。海湾地区发行 3月16日第一住所就地为了在美国和加州发出一个全州待在家里为了三天后-而纽约没有强加自己的任务,直到3月22日。甚至在发出这些命令之前,加利福尼亚州的某些地区似乎早就采用了社交隔离:OpenTable数据显示,3月1日的就座用餐在纽约市仅下降了2%,而在旧金山下降了18%。(不过,洛杉矶的房价仅下降了3%,因此并非加利福尼亚的每个城市都表现得一样。)

多余的几天和几周可能看起来没那么多时间。但是,当冠状病毒的病例和死亡每隔几天翻一番时,那么短的时间跨度就很重要。“这是指数级的,”汉纳格说。“而且,如果您为时已晚,则会使问题变得越来越严重。”

尤其是因为冠状病毒可以在没有任何明确迹象的情况下传播。越来越多的研究表明,人们可以在出现任何症状之前以及是否完全出现症状的情况下传播病毒。鉴于美国持续缺乏测试,这可能意味着冠状病毒已经在人们意识到其进入社区之前就已经传播了-这也可能意味着某些地方低估了疫情的严重程度,并可能在疫情发作之前就隐藏了热点太可惜了。

佛罗里达大学生物统计学教授纳塔莉·迪恩(Natalie Dean)告诉我:“当您开始在医院看到病例时,社区中已经存在大量传播疾病。” “如果等到那件事发生后再采取行动,那一定程度上就已经无法控制了。”

为此,重要的是各州不仅要在日历上更早采取行动,而且要在整体爆发方面更早采取行动。例如,俄亥俄州和密歇根州的全家待命订单生效只有两分钟的差异,但是俄亥俄州的订单是在每天报告约100例新病例时发出的,而密歇根州的订单则是每天报告 500多例。因此,俄亥俄的命令可能更有效地防止了更大的爆发-这可以解释为什么尽管人口稍多,俄亥俄的Covid-19死亡人数却是密歇根州的五分之一。

佛罗里达州是采取早期行动的一个潜在对策。那里的州长行动迟缓,直到4月1 日才下达全职命令。然而,该州尚未爆发大规模疫情,在每10万人中确诊的冠状病毒死亡人数前20名之外。

从某种意义上说,部分原因可能是佛罗里达州很幸运。也许它的人口相对稀少,缺乏广泛的公共交通工具使用以及天气转暖帮助了该地区。

但是还有另一种解释:佛罗里达州不仅仅是其州政府,而且该州的其他地区还采取了相对较早的行动。例如,在迈阿密和奥兰多等州采取行动之前的几周内,一些城市已经制定了全屋服务订单。还有证据表明,佛罗里达人在官员要求之前就开始接受社交隔离:OpenTable的餐厅数据显示,该州的就座用餐在3月开始下降,到本月第二周下降了20%或更多,下降了。

还有证据支持1918年流感大流行早期采取行动的功效,该行动与全球多达1亿人死亡和美国约675,000例死亡相关。PNAS于2007年进行的一项研究发现,对社会距离采取更快行动的地方-关闭学校和禁止大型公众聚会-取得了更好的结果:

[C]在流行病的早期阶段采取多种干预措施的城市,其峰值死亡率比未采取干预措施的城市低约50%,且流行曲线不那么陡峭。在流行病的早期阶段采取多种干预措施的城市,也显示出累计超额死亡率降低的趋势,但与峰值死亡率相比,差异较小(约20%),且在统计上也较不显着。

该研究中引用的一个例子是行动较慢的费城与行动较快的圣路易斯之间的差异。如下图所示,圣路易斯在拉平曲线和避免过多死亡方面做得更好:

该图显示了1918年流感大流行期间费城和圣路易斯的死亡率。 PNAS 疾病暴发的目标是使人们看起来不像费城,而更像圣路易斯。关键是及早采取积极行动。

国家无法控制运气,但可以保持警惕 专家们清楚地知道,即使某些因素可能不在任何城市,州或国家的直接控制之下,但没有人应该依靠运气来使他们渡过这场危机。

相反,专家警告说,每个人都应该假设冠状病毒最终会来到他们身上。现实情况是,在大规模流行病中,风险如此广泛,以至于在感染未采取正确预防措施的地方之前,是时间问题,而不是机会问题。“即使您现在不掷骰子,”汉纳格说,“几乎可以肯定的是,在这一过程结束之前,您仍将掷骰子。”

在美国大部分地区,这意味着暂时要采取痛苦的社会疏远措施,以拉平曲线并建立医疗保健和检测能力。

专家特别强调需要进行更多得多的测试。尽管美国自3月以来已经建立了更大的测试能力,但近几周来,每天的测试量大约为15万次,进展似乎停滞不前 -远低于全国范围内的500,000甚至数百万次测试,有些专家认为这是必要的。即使这样,也可能夸大某些州的表现。纽约是全美测试率最高的国家之一,为每千人32个,佛罗里达州则不到一半,为千分之十二。德克萨斯州则更低,为千分之六。

测试对于解决危机仍然至关重要。它为官员提供了隔离患病者,跟踪和隔离那些被证实患病的人的方法(又称“接触者追踪”),并在新的案件量太大或过多时展开社区范围的工作。否则不受控制。没有它,应对疫情的唯一方法就是更多的社会隔离,这进一步损害了经济,或者让疾病继续发展,其代价是可能导致数十万人或数百万人丧生。

公认的需要更多测试的需求,是美国当前许多人与社会隔离的主​​要原因之一。迪恩说:“这种社会疏离的全部目的是为我们争取时间来建立能力,以开展我们所知道的各种公共卫生干预措施。” “如果我们不利用这段时间将测试扩大到我们所需的水平……我们就没有退出策略。然后,当我们提起东西时,我们没有比以前更好的装备了。”

但是美国还没有到那儿,运行测试所需的供应持续短缺,并且严格限制了可以测试的人。

专家们认为,要弥补这一差距,联邦政府需要放宽测试标准,投资于新的耗材和实验室,并更好地协调供应链以解决关键问题。资源有限且几乎无法控制国家供应链的州,根本无法独自完成这一切。

但是,这种修复说起来容易做起来难。专家警告说,下一阶段的测试将比初始阶段困难得多,这在很大程度上需要使现有实验室开始进行冠状病毒测试,这是低挂的果实。

美国食品和药物管理局前局长斯科特·戈特利布(Scott Gottlieb)在4月10日的一条推文中写道: “我们在本月的测试上取得了实质性进展。但是,通过让玩家参与战斗(临床实验室,学术机构,实验室)。现在,我们必须扩大实验室容量,平台,吞吐量,测试套件。每周获得下百万个测试要比获得第一个更难。”

在完成这项工作之前,各州将需要保持谨慎。虽然Covid-19的某些风险是由于无法控制的因素造成的,但积极的早期行为者(如加利福尼亚,德国和韩国)表明,可以减轻这种风险。重要的是,城市,州和国家/地区不要把这一切都留给机会。

本文来源:http://www.mysdxx.com
本文作者:DCB
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